Genital-Artresis pereneana

ATRESIA PENEANA

Tejidos blandos. Genital. Octubre 2013.

Historial	Gato común europeo macho de 7 semanas con desarrollo insuficiente y problemas de micción crónicos. La disuria, sin dolor y mucho esfuerzo, va acompañada de goteo casi constante e imposibilidad de vaciar suficientemente la vejiga. Esta situación ha llegado al punto de convertirse en un vaciado imperceptible. Hace dos días ha empezado con vómitos y en alguna ocasión mareos después de vaciar manualmente. El propietario realiza en casa tanta fuerza que aparece disnea y queda inconsciente, en el hospital al vaciar nos ocurre algo parecido. Hemos llegado al límite sin cirugía pero hemos ganado peso que es en este momento de 492 gr. tras una semana hospitalizado, entró con 320 gr.
Diagnostico	Atresia peneana (Atresia: falta de perforación o la presencia de oclusión de un orificio o conducto normal del cuerpo de un animal).
Pruebas	Pruebas: Exploración que confirma la ausencia de orificio uretral visible. Se aprecia una zona saliente de piel sobre la región perineal sin estructura de prepucio y sin apreciar o palpar ningún pene. No se ve escroto pero es normal a su edad. Análisis de orina con pH 6, densidad 1012, leucocitos negativo, trazas de proteínas, sin hongos, cristales ni bacterias.
Tratamiento	Mediante microcirugía buscamos el trayecto de salida de la orina y construimos un pene tras retirar piel y subcutáneo sobre la zona donde debería estar el prepucio que también se fabrica a partir de la piel de la zona. Dado el caso y edad del paciente se opera con gafas de microcirugía (4x).

No se aprecia ningún orificio con ningún aumento. Obviamente debe haber alguna pérdida. No hay acumulación de orina ni se hincha esta región.

Solo con una fuerte y constante presión sobre vejiga se aprecia una filtración muy tenue. Este punto de salida ha ido cerrando últimamente cada vez más y en el momento actual el vaciado es casi nulo.

Se abre la piel guiándonos por donde gotea la orina. En un momento dado, en subcutáneo, parece filtrar por un punto la orina, al cortar se identifica la uretra que se canaliza con sonda de 1 mm y se realiza alrededor de este punto la disección alejada de uretra hasta construir un pene de forma cilíndrica. No se aprecia mucosa alguna y se profundiza hasta tener una bolsa que esperamos sea la parte interna de un futuro prepucio.

Finalmente se sutura la piel dejando una abertura amplia ante un posible cierre excesivo al cicatrizar. Para evitar esto se recomienda lavados regulares con suero en el espacio entre los nuevos pene y prepucio.

A los dos días se retira la sonda y se comprueba la tendencia al cierre. Se desbridan adherencias entre pene y subcutáneo y se insiste en el lavado 3 veces al día, con suero, del interior y exterior.

Después de tres días tenemos un cierre posquirúrgico. Se limpia y reaparece un nuevo estoma en un tejido hinchado donde parece acumularse orina. Como esta situación, cierre-limpieza-reapertura, se repite varias veces en 10 días decidimos anestesiar, explorar y finalmente reintervenir.

A las dos semanas de la primera intervención se reconstruye de nuevo el prepucio. Ahora ya tenemos un pene que salvo algunas adherencias ha quedado definido. Se colocan puntos entre el borde cutáneo y la base del pene para evitar un nuevo cierre completo.

Esta es la situación al finalizar la segunda reconstrucción. Aunque durante la cirugía está sondado lleva ya 14 días de la primera intervención y orinando voluntariamente sin dificultad. Las complicaciones han sido exclusivamente en la región entre pene y tejido subcutáneo.

La imagen está tomada a los 25 días cuando se da el alta. Su estado general ha mejorado claramente tras estas semanas sin complicaciones en la micción. Ha recuperado una buena condición física y gran parte del crecimiento que toca a estas edades. Se recomienda la castración ante el riesgo de herencia de esta malformación. El prepucio es limitado pero cubre perfectamente el nuevo pene salvo durante la micción.

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